慢性肾病（CKD）起病隐匿，早期常无特异性症状，极易被忽视。多数患者直至常规体检查出尿检异常（如蛋白尿、镜下血尿）或血肌酐升高时才首次确诊，而此时肾功能往往已出现不同程度的损伤。若未能及时启动规范治疗、有效控制疾病进展，肾功能将持续减退、逐步进展为慢性肾衰竭，甚至可能进入终末期尿毒症阶段。因此，“慢性肾病怎么治疗”是许多确诊患者关心的问题。

慢性肾病怎么治疗？先弄清楚“为什么伤肾”

慢性肾病怎么治疗？《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》明确指出，积极控制原发病、重视原发病的治疗，是延缓CKD进展的关键环节。而不同的原发肾脏病，病因、病理不同，治疗方案也有所差异。以我国慢性肾脏病的主要原发病因之一——IgA肾病举例，临床目前主要采用“分层+分阶段”的治疗策略[1]。

1、分层[1]：针对大多数进展性患者需要同时综合考虑“支持治疗基础上同时启动抗炎及对因治疗”的治疗策略；而对肾功能进展风险较低的患者，采用充分支持治疗，根据后续的蛋白尿和肾功能变化情况考虑是否使用抗炎及对因治疗。

2、分阶段[1]：对于存在进展风险的IgA肾病患者的治疗疗程，在指南中提出了分阶段治疗的理念，包括起始治疗及维持治疗，即除了起始治疗阶段力求蛋白尿缓解外，所有经过免疫抗炎治疗才达到缓解的患者有必要考虑应用安全且有效的维持阶段治疗。

在这个框架中，“对因治疗”之所以能成为IgA肾病治疗的重要支柱，是因为它针对的不是肾脏损伤的“结果”，而是疾病的致病本身——目前学界公认IgA肾病的发病遵循“四重打击学说”，近年更有专家在此基础上将疾病源头进一步前移，提出“第0重打击”，即在各发病因素影响下，位于回肠末端的派尔集合淋巴结中的B细胞异常活化，分化增殖，由此启动后续一系列连锁反应：异常活化的B细胞进入循环，产生大量半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）→机体生成自身抗体→形成循环免疫复合物沉积肾小球系膜区→诱发炎症，肾小球硬化纤维化，肾功能持续受损。

简单来说，IgA肾病的发病与肠道黏膜免疫密切相关，这也为创新对因治疗指明了方向。

从耐赋康看IgA肾病对因治疗进展

随着对发病机制的深入理解，IgA肾病的治疗已经从“全身免疫抑制”进入“黏膜靶向治疗”时代。耐赋康（布地奈德肠溶胶囊）就是代表性药物之一。

作为原研的布地奈德肠溶胶囊,耐赋康应用TARGIT™专利肠溶外壳可以在特定的肠段溶解，确保药物在肠道特定部位释放（迟释），被释放的药物缓释微丸能够维持局部持久浓度（缓释）。这种精准的靶向递送和缓释工艺，在显著提升局部治疗效果的同时，也最大限度地减少了激素的全身暴露，从而有效降低了全身性不良反应的风险。除此之外，经肠道吸收后进入血液循环的约9%药物成分，可直接发挥抗炎活性，减轻免疫复合物沉积引发的肾脏炎症损伤，针对性缓解“第4重打击”。由此可见，耐赋康的作用可覆盖了IgA肾病“四重打击”致病进程的全阶段。

全球Ⅲ期NefIgArd研究显示，与安慰剂相比，耐赋康治疗2年内可减少50%的肾功能恶化[2]；在中国大陆患者亚组中，2年肾功能下降延缓达66%[3]。相关长期分析进一步预计，可将疾病进展至肾衰竭等临床结局的时间延缓12.8年[4]。

凭借充分的循证医学证据，《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》、《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》均对此药作出推荐。

从对症控制到对因阻断，从全身免疫抑制到肠道精准靶向——可以看到，IgA肾病的治疗进入了精准化、源头化的新阶段，也让更多患者实现长期肾功能稳定成为可能。

回到最初的问题，慢性肾病怎么治疗？答案并不是寻找一种适合所有人的“护肾药”，而是先明确病因和进展风险，在做好肾脏保护的同时，尽可能针对原发疾病进行治疗。越早识别风险、规范治疗，就越有机会在这场“肾功能保卫战”中守住更多现有肾功能。

参考文献：

[1] 师素芳, 吕继成, 张宏.《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》解读[J]. 中华内科杂志, 2025, 64(10): 914-917. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20250813-00481.

[2] Lafayette R, Kristensen J, Stone A, et al. Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy (NefIgArd): 2-year results from a randomised phase 3 trial[J]. Lancet, 2023, 402(10405):859-870.

[3] Zhang H, Lafayette R, Wang B, et al. Efficacy and Safety of Nefecon in Patients with IgA Nephropathy from Mainland China: 2-Year NefIgArd Trial Results[J]. Kidney360, 2024, 5(12):1881-1892.

[4] Barratt J, Stone AM, Reich HN, et al. eGFR slope modelling predicts long-term clinical benefit with nefecon in a real-world IgAN population[J]. Clinical Kidney Journal, 2025, 18(2).