“医生，我急性肾衰竭了，是不是以后都要透析了？”这是一些患者在看到化验单上“肌酐”指标突然升高时的第一反应。

在临床上，我们现在更多使用“急性肾损伤”（AKI）这一术语，它涵盖了不同程度的急性的肾功能下降。那么，急性肾衰竭可以治好吗？答案是：部分患者的肾功能能够完全恢复，但恢复程度因人而异。关键在于明确病因、评估损伤程度以及患者原有的肾功能基础。[1,2]

急性肾衰竭可以治好吗？临床如何“急救”？

当出现明显少尿、无尿或呼吸困难等危险信号时，应及时就医。治疗的核心在于尽快明确病因，并根据病情给予支持治疗。[1,2]

1. 寻找并纠正可逆病因：这是治疗的首要任务。[2]

2. 内环境支持：处理水分、电解质和酸碱失衡。需要特别提醒的是，补液还是限液必须由医生评估，患者不能自行依靠“多喝水排毒”。[1,2]

3. 透析支持：部分重症患者需要暂时进行透析治疗，以度过危险期；后续能否停止透析，应结合肾功能恢复情况、代谢需求及整体病情，由医生综合判断。[2]

误区澄清：慢性肾病也会合并急性肾损伤

很多人觉得“慢性肾脏病”和“急性肾损伤”毫无关联，这是典型的认知误区。肾脏疾病常以临床综合征的形式出现，且相互之间可能有重叠，并非“急”即“慢”[3]。许多慢性肾脏病都可能在诱因作用下出现急性加重，也就是临床所说的慢性肾脏病基础上的急性肾损伤——比如，最常见的慢性肾脏病原发病之一，IgA肾病。

Nature子刊IgA肾病相关综述提到，约5%的IgA肾病患者会发生临床相关性AKI，但高达27%的65岁患者可能以AKI为首发症状[4]。

IgA 肾病合并的急性肾损伤主要分为两类，临床特点和处理原则截然不同[5]：

 肉眼血尿相关AKI：IgA肾病患者发生肉眼血尿相关AKI时，若血尿停止2周后肾功能仍未恢复，应考虑重复肾活检。此类AKI的紧急处理以支持治疗为主。

 新月体肾炎相关AKI：IgA肾病相关AKI可由快速进展性肾小球肾炎（RPGN）导致，其病理特征常为广泛新月体形成且多无肉眼血尿。在排除其他病因（如ANCA相关性血管炎、抗GBM病、药物或肾前/肾后性因素）后，应尽早行肾活检。

守护长期肾功能，警惕慢性肾衰竭

除了可能合并急性肾损伤之外，IgA肾病还是导致我国青壮年终末期肾脏病的最常见病因，因此长期的肾脏保护，不只要在急性期妥善处置，更要长期控制疾病活动，从源头减少急性加重和慢性进展的风险。

随着对IgA肾病“肠道黏膜免疫致病”机制（四重打击学说）的深入认知，治疗已从传统的对症支持，进入了精准对因的新阶段。《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》明确提出，对于进展风险的患者，需在支持治疗基础上，同时启动抗炎及对因治疗。

耐赋康（布地奈德肠溶胶囊）就是IgA肾病靶向对因治疗的代表性药物之一。

作为原研布地奈德肠溶胶囊，耐赋康采用TARGIT™专利肠溶外壳，使药物在肠道特定部位释放；其内部的缓释微丸则维持局部持久浓度。这种工艺使药物靶向作用于回肠末端的肠道相关淋巴组织（包括派尔集合淋巴结），从最源头减少致病性IgA的生成；[5.6]而经肠道吸收后进入血液循环的约9%药物成分，则可直接发挥抗炎活性，减轻免疫复合物沉积引发的肾脏炎症损伤，针对性缓解“第4重打击”，实现了对“四重打击”发病机制的全环节干预。

全球Ⅲ期NefIgArd研究中，耐赋康能使肾功能下降风险降低50%；中国人群数据分析显示，能减少66%肾功能下降，疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年，而做到这些的治疗周期仅为9个月左右[7]

得益于其临床优势和创新机制，耐赋康先后被《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》以及《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》推荐。

临床用药提示：长期治疗与急性期救治承担着不同的医学任务。耐赋康用于具有进展风险的原发性IgA肾病成人患者，不能替代急性肾衰竭的病因处理或急救措施。[5，6]

总的来说，“急性肾衰竭可以治好吗”这个问题没有统一的答案，但有一点是确定的：病因可逆、治疗及时，治愈的希望就大；慢性肾病基础上的急性损伤，越早规范干预，恢复的空间也越大。此外，对于慢性肾病来说，还需要关注疾病本身的长期治疗，控制疾病进展才能降低慢性肾衰竭的风险。

参考文献

[1] National Kidney Foundation. Acute Kidney Injury (AKI). Updated February 26, 2024. https://www.kidney.org/kidney-topics/acute-kidney-injury-aki

[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138. 重点参见2.3.1–2.3.4及5.1节。https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

[3] 葛均波等.内科学（第10版）

[4] Stamellou E, Seikrit C, Tang SCW, et al. IgA nephropathy. *Nat Rev Dis Primers*. 2023 Nov 30;9 (1):67. doi:10.1038/s41572-023-00476-9

[5] Improving Global Outcomes (KDIGO) IgAN and IgAV Work Group. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV). Kidney Int. 2025;108(4S):S1–S71.

[6] 云顶新耀. 主要产品及管线：耐赋康®（NEFECON®）. https://www.everestmedicines.com/zh-hans/product-science/pipeline-and-major-products

[7] Lafayette R, Kristensen J, Stone A, et al. Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy (NefIgArd): 2-year results from a randomised phase 3 trial. Lancet. 2023;402(10405):859–870. doi:10.1016/S0140-6736(23)01554-4.